Dor lumbar

A dor lumbar probablemente sexa familiar para case todas as persoas modernas. A empregabilidade pode verse afectada por varias razóns. Estes inclúen dor nas costas, ciática, osteocondrose e outros cambios patolóxicos na columna lumbosacra. Ao mesmo tempo, non debes estar desatento, porque a dor nas costas non só pode alcanzar unha forza incrible e facer que a vida dunha persoa sexa insoportable, senón que tamén pode ser un síntoma das enfermidades máis perigosas.

A dor nas costas pode ser variada: aguda ou sorda, dor ou ardor, local (que ocorre nun só lugar) ou que se estende a todo o lombo. As sensacións desagradables tamén aparecen de diferentes xeitos: ás veces bruscamente, de súpeto e ás veces gradualmente, intensificándose cada día.

A resposta á dor e a capacidade de soportala depende de moitos factores: idade, características psicolóxicas, síntomas acompañantes e outros factores. Pero en calquera caso, non podes deixar a enfermidade ao azar. O tratamento oportuno axudará a evitar consecuencias perigosas.

Para diagnosticar a causa da dor nas costas, é necesario examinar a columna vertebral e algúns procedementos adicionais: exame de raios X, ordenador ou resonancia magnética. Os ataques de dor lumbosacra ocorren durante a vida en preto do 80% dos residentes modernos dos países europeos.

A dor nas costas aguda ou crónica na rexión lumbar é o resultado dunha variedade de enfermidades neurolóxicas, dexenerativas-distróficas en mulleres e homes. Nalgúns casos, a dor lumbar é unha consecuencia de enfermidades dos órganos internos, obesidade, estrés e trastornos mentais.

Síndrome de dor - primaria e secundaria

Entendendo por que doe a parte inferior das costas, non debemos esquecer que as causas de tales dores son decenas e un lego nunca poderá determinar a verdadeira causa dos problemas. En xeral, a clasificación médica distingue as síndromes de dor primarias e secundarias que poden afectar a rexión lumbar.

A síndrome de dor lumbar primaria ocorre como resultado de cambios musculoesqueléticos de natureza morfofuncional. É a causa da gran maioría dos casos de dor nas costas na rexión lumbar. A principal causa son os cambios dexenerativos-distróficos en varias partes da columna:

• A osteocondrose, unha lesión do tecido óseo e cartilaginoso, esta enfermidade ten un carácter distrófico. Con isto, o disco intervertebral e as vértebras adxacentes vense afectados e comeza a desenvolverse a espondilose.
• A espondiloartrose é unha forma de artrose na que a enfermidade afecta ás articulacións intervertebrais ou sinoviais responsables da mobilidade da columna vertebral.

A síndrome de dor secundaria ten causas de dor moito máis diversas:

• escoliose, que é unha curvatura da columna vertebral, así como algunhas outras enfermidades do crecemento;
• varias inflamacións de natureza non infecciosa. Por exemplo, a artrite reumatoide, a síndrome de Reiter, etc. ;
• un tumor localizado nas vértebras, na propia medula espiñal ou no espazo retroperitoneal, xa sexa primario ou metastásico;
• Fractura dunha ou máis vértebras. Esta é quizais unha das causas máis graves de dor nas costas;
• varias enfermidades infecciosas que provocan danos nas vértebras e nos discos intervertebrais (tuberculose, brucelose, absceso epidural, etc. );
• Condicións de ictus nas que o abastecemento de sangue á medula espiñal está gravemente danado. Neste caso, tamén pode haber unha sensación de que a parte inferior das costas doe;
• Enfermidades do tracto gastrointestinal. Por exemplo, apendicite aguda cun curso atípico, obstrución intestinal;
• A dor nas costas adoita ser de natureza reflectida. Un problema similar pode ocorrer con algunhas enfermidades dos órganos situados na zona pélvica. Por exemplo, cólico renal, enfermidades venéreas (gonorrea, tricomoniase, clamidia, ureaplasmose e exite - todas estas enfermidades causan dor nas costas).

Dor de costas aguda e crónica

A dor na rexión lumbar tamén se divide en dor aguda e crónica, que é causada por varias enfermidades das terminacións nerviosas ou da propia columna. Tamén se observa con frecuencia a chamada dor lumbar desprazada: neste caso, hai unha tradución de sensacións de dor de órganos internos e estruturas corporais máis profundas; Noutras palabras, ao paciente parécelle que a parte inferior das costas doe, pero de feito unha parte do corpo completamente diferente está afectada.

Na maioría das veces, as costas doen na rexión lumbar, cando a dor se proxecta a esta área desde os órganos pélvicos, riles, páncreas, colonos ou tumores detrás do peritoneo. Moitos pacientes non saben que facer cando lles doe a parte inferior das costas. Pero hai unha recomendación clara sobre exactamente o que non debes facer: tratate. As causas da dor son tan variadas que só un médico especialista cualificado pode facer un diagnóstico correcto.

As posibles causas da dor lumbar aguda son:

• A dor vai acompañada dun estiramento agudo dos músculos. Neste caso, os sinais de dor localízanse nas costas, son entregados por músculos longos espasmódicos. A dor non tende a moverse á zona da ingle ou das pernas. A mobilidade das persoas está restrinxida.
• Unha das causas máis comúns e graves de dor nas costas graves é unha fractura da columna vertebral (fracturas das vértebras, incluídas as fracturas por compresión). Como regra xeral, isto ocorre cunha caída sen éxito, flexión das costas e outras lesións; pero no caso de que a un paciente se lle diagnostique osteoporose, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, enfermidade de Paget, tumores cancerosos e as súas metástasis na rexión vertebral ou outras lesións do sistema esquelético, as fracturas vertebrales poden aparecer literalmente "de nada". , e tamén sen fixación polas sensacións do paciente no momento da fractura.
• Unha situación igualmente desagradable, na que a zona lumbar doe moito, é o desprazamento dos discos intervertebrais que se produciu na zona vertebral. Dependendo da frecuencia das lesións, distínguense áreas: LV-SII - o máis común; LIV-LV - segundo en frecuencia; LIII-LIV e superiores son casos máis raros.

Os síntomas inclúen dor lumbar severa, postura restrinxida, mobilidade limitada. A participación no proceso patolóxico das raíces nerviosas está indicada por:

1. dor radicular, xeralmente unilateral;
2. trastornos de sensibilidade (adormecemento, aumento ou diminución da sensibilidade);
3. Diminución ou desaparición do reflexo de Aquiles (en caso de dano ás raíces de S ou S2);
4. Diminución da intensidade ou ausencia dun reflexo (indicando dano na zona L3-L4).

A tendencia xeral é que un disco saínte afecte a raíz subxacente (p. ex. , o desalineamento LIV-LV causa patoloxía da raíz L5). Coa derrota da cauda equina (cola de cabalo), as funcións da vexiga e do recto son perturbadas. Unha condición similar tamén pode ocorrer cun abultamento grave do disco intervertebral.

As costas doen moito na rexión lumbar con síndrome de facetas: neste caso, o disco intervertebral non se ve afectado e a dor aparece como resultado da compresión da propia raíz á saída da canle espiñal. A síndrome de facetas máis frecuentemente observada de tipo unilateral na área da raíz L5; xorde sobre a base dun aumento das facetas da articulación intervertebral (superior e inferior) e, como resultado, un estreitamento do foramen intervertebral.

Ademais, a dor lumbar severa está asociada a un absceso epidural, unha condición grave que require un diagnóstico urxente e un tratamento rápido. Na maioría das veces, o proceso inflamatorio desenvólvese na rexión torácica da columna vertebral; a dor faise especialmente forte cun impacto mecánico na área da patoloxía (presión, golpes).

Se hai signos de compresión da medula espiñal, recoméndase todas as medidas médicas altamente eficaces, incluída a cirurxía. Outra razón pola que doe a parte baixa das costas poden ser as enfermidades da articulación da cadeira, principalmente a coxartrose. Neste caso, a dor é característica, irradiándose á parte inferior das costas, ás nádegas e tamén ás pernas ata os xeonllos.

Enfermidades caracterizadas por dor lumbar crónica:

• A espondilose deformante é unha enfermidade na que hai un cambio distrófico nas vértebras lumbares, a calcificación dos seus ligamentos e un maior crecemento óseo; As excrecencias óseas presionan as raíces e estreitan a canle espiñal. Cando a dor lumbar está acompañada de debilidade nas pernas, entumecimiento e outros síntomas neurolóxicos, debe considerarse a posibilidade de síndrome de claudicación intermitente, que pode ser causada polo estreitamento da canle espiñal. É necesario un exame, cuxos resultados establecen o diagnóstico final.
• Espondiloartrosis anquilosante (ou enfermidade de Bechterew). Nunha fase inicial, caracterízase por unha mobilidade reducida, especialmente polas mañás, por unha diminución dos movementos do peito durante a respiración. Hai dores de debuxo na parte baixa das costas; ademais desenvólvese e progresa a curvatura da columna vertebral na rexión torácica. Un exame de raios X corrixe anomalías das articulacións sacroilíacas: destrución, cambio estrutural, columna vertebral "de bambú". É necesario un exame completo e descubrir a causa pola que doe a parte inferior das costas, xa que tamén poden presentar síntomas similares e limitar a mobilidade da columna vertebral. causar outras enfermidades - síndrome de Reiter, artrite psoriásica, colite crónica.
• Enfermidades oncolóxicas (tumores, metástases), enfermidades metabólicas (incluíndo NBO). É necesario excluír tales causas de dor nas costas: carcinoma metastásico de pulmóns, mama, próstata e glándula tireóide, riles, tracto gastrointestinal; linfoma; mieloma múltiple (mieloma múltiple). Unha excepción é o método de exame de raios X e mielografía.
• A osteomielite tamén causa dor lumbar persistente e dolorosa. Se se sospeita desta enfermidade, realízase unha radiografía do tecido óseo, unha proba cutánea con tuberculina e unha determinación de ESR para determinar a presenza / ausencia de bacterias da tuberculose ou bacterias purulentas (pióxenas) no corpo, a maioría das veces os estafilococos - o causante. axentes da osteomielite.
• Tumores da medula espiñal (tumores intradurais) de varios tipos. Enfermidades como lipoma, neurofibroma, meninxioma poden levar a dor nas costas persistentes, inicialmente sen acompañar síntomas neurolóxicos.

Causas de dor nas costas de natureza intermitente. Moitas enfermidades dos órganos internos causan dor periódica, aguda ou debuxante na parte baixa das costas. Ao mesmo tempo, os pacientes non teñen unha sensación de rixidez nas costas, non hai unha localización clara da dor e a dor non aumenta co máximo rango de movemento posible. Cando se lle pregunte que facer se a parte inferior das costas non doe todo o tempo, pero ocasionalmente, a resposta é sinxela: non esperes a que doa "como debería", consulta un médico.

Hai unha clara influencia da patoloxía dun ou doutro órgano nunha sección específica da columna vertebral. Así, desde os órganos pélvicos, a dor irradia ao sacro, con enfermidades dos órganos situados na parte inferior da cavidade abdominal, irradia á parte inferior das costas (segmentos L3-L5) e na parte superior aos segmentos. da parte superior da zona lumbar ou da parte inferior da zona mamaria.

Enfermidades - as causas da dor nas costas e a área de distribución da dor:

• Se os órganos pélvicos están afectados, no caso de endometriose, cancro de ovario ou de útero, doe a zona lumbar. Nos homes, tal dor intermitente pode ser causada pola prostatite crónica ou o desenvolvemento de cancro de próstata.
• Varias enfermidades dos riles causan dor nas articulacións das costelas e da columna vertebral.
• Tumores do estómago, duodeno, úlcera gástrica, páncreas (especialmente se a enfermidade se estende máis aló do peritoneo) - a dor esténdese á rexión dos segmentos da columna vertebral T10-L2;
• Dor na parte baixa das costas con colite ulcerosa, diverticulite ou tumores de colon;
• Débese descartar unha disección aórtica (aneurisma disecante) se hai dor nas costas no peito/zona lumbar.

Diagnóstico da dor nas costas

Con dor nas costas e lumbago, recoméndase someterse a tomografía computarizada (mostra o estado do tecido óseo da columna vertebral) e resonancia magnética (permite avaliar o estado dos tecidos brandos) e exame ecográfico dos órganos internos.

Un método de diagnóstico son os raios X, que son relativamente baratos e poden ser útiles para detectar unha serie de condicións, desde ósos rotos ata pedras nos riles. Moitos dos cambios atopados son só indicativos do diagnóstico correcto e poden ser necesarios estudos adicionais para confirmalos. Ademais, algúns cambios radiolóxicos poden ser achados concomitantes que non son causantes da dor.

Todo comeza cun exame neurolóxico e ortopédico por parte dun médico. Durante este exame, avalíase o estado neurolóxico do paciente e identifícanse posibles violacións da biomecánica da columna cunha avaliación obrigatoria do estado dos músculos das costas e dos glúteos. Xa nesta fase do estudo, un paciente con osteocondrose da columna vertebral e dor nas costas e lumbares pode ser diagnosticado e tratado.

Ás veces, segundo os resultados dun exame ortopédico dun paciente con síntomas de dor no contexto da osteocondrose espinal, pódense prescribir os seguintes procedementos de diagnóstico adicionais:

• radiografía da columna lumbosacra con probas funcionais;
• TAC da columna lumbosacra;
• Resonancia magnética da columna lumbosacra.

O centro do disco está ocupado polo núcleo pulposo xelatinoso. Está rodeado e apoiado por un anel fibroso composto por fibrocartílago e tecido conxuntivo. Podes ler máis sobre isto no artigo sobre a anatomía da columna vertebral humana e a medula espiñal.

O grosor dos discos intervertebrais diminúe, os corpos vertebrais achéganse, reducindo o tamaño dos foraminas intervertebrais e poñendo en perigo os nervios e vasos neles (osteocondrose).

A protuberancia do disco intervertebral (hernia de disco) coa súa protuberancia máis cara á luz da canle espinal (hernia de disco) conduce na maioría das veces á compresión das raíces nerviosas e provoca dor ao longo do nervio comprimido (dor que irradia á perna, brazo, parte posterior da cabeza, pescozo, espazos intercostais dependendo do nivel de compresión nerviosa) cun debilitamento da forza muscular nas áreas da súa inervación e unha violación da sensibilidade.

Un disco abultado ou herniado adoita ir acompañado de dor muscular ao longo do camiño nervioso (ao longo do brazo ou da perna). Un ou (raramente) dous nervios están comprimidos.

Ademais da compresión nerviosa, a estabilidade do segmento espinal tamén se pode ver afectada. Na inestabilidade da columna, as vértebras avanzan (anterolistesis) ou cara atrás (retrolistesis). Pode ser necesaria unha radiografía da columna lumbosacra con probas funcionais para aclarar o diagnóstico.

Na maioría das veces, os feixes de nervios que forman o nervio ciático debido á súa localización anatómica sofren compresión dunha hernia de disco ou abultada. O nervio ciático está formado por fibras L5, S1, S2, S3 - nervios espinales.

O foco de inflamación crónica no lume da canle espiñal pode levar á formación do seu estreitamento (estenose da canle espiñal) e compresión dos nervios que pasan por ela e da medula espiñal. Polo tanto, no caso dunha estenose da canle espiñal, sempre é necesario un tratamento completo con todo un arsenal de diferentes métodos de tratamento e, en caso de ineficacia, sempre é necesario un tratamento cirúrxico.

Con que médico debo contactar?

Con dor na columna, primeiro debes contactar cun neurólogo na clínica do distrito, se o estado do paciente é estable, ou chamar a unha ambulancia. A dor nas costas pode ser un dos síntomas de problemas xinecolóxicos, urolóxicos, cirúrxicos e gastroenterolóxicos.

A dor nas costas combínase con varias infeccións, lesións nos membros. Non se exclúe a dor na parte baixa das costas nas enfermidades do corazón e dos pulmóns. Isto determínase mediante un exame exhaustivo. Despois de que o paciente sexa diagnosticado, adoita receitarlle medicamentos que alivian a dor nas costas, normalizan a circulación sanguínea e axudan a restaurar o tecido nervioso. Estes poden ser comprimidos, xeles, ungüentos ou inxeccións que alivian a inflamación e os cólicos.

Cando se diagnostica unha hernia de disco, que é unha complicación da osteocondrose, adoita ser necesaria unha intervención cirúrxica. A fractura que comprime a raíz nerviosa elimínase, restablece e a dor pasa co tempo.

O mellor é relaxar a columna vertebral e os músculos paravertebrais durmindo nun colchón duro cunha pequena almofada debaixo dos xeonllos. Ao mesmo tempo, o descanso na cama non debe durar demasiado, xa que está cheo dun debilitamento dos músculos paravertebrais, o que só agrava o problema. Incluso con dor intensa, debes intentar manter polo menos unha actividade física leve.

Como aliviar a dor nas costas

A aparición dun síntoma de dor a miúdo débese a espasmos musculares, que se poden eliminar coa axuda de medios especiais: relaxantes musculares. Tales medicamentos úsanse activamente no tratamento de enfermidades da columna vertebral.

Polo tanto, en caso de dor severa e inesperada na parte baixa das costas, recoméndase tomar unha tableta relaxante muscular e fregar as costas cun selante anestésico quente. Ao usar fondos, debes seguir estrictamente as instrucións.

Nos casos en que un síntoma desagradable débese a enfermidades inflamatorias dos órganos internos, recoméndase non demorar o contacto cun médico se nun momento determinado é imposible ver un especialista e a dor é demasiado intensa pode Pentalgin ou tomar No-shpu. . O punto dolorido non se debe quentar cunha almofada térmica, xa que a calor contribúe á propagación do proceso inflamatorio e, como resultado, aumenta os síntomas asociados a el.

Pomada para a dor de costas

Os preparados en forma de pomadas úsanse amplamente no tratamento de enfermidades da columna vertebral inferior. Estes medicamentos inclúen medicamentos que teñen un pronunciado efecto antiinflamatorio, analxésico leve e antipirético.

O curso do tratamento prescríbese tendo en conta a gravidade do síntoma de dor. A pomada para a dor nas costas úsase como tratamento principal ou auxiliar. Con síntomas pronunciados de osteocondrose, está indicado fregar a parte inferior das costas con pomadas a base de ketoprofeno, unha substancia cun forte efecto analxésico.

A principal vantaxe dos preparados locais reside no seu efecto non sobre todo o corpo, senón sobre unha zona específica que precisa tratamento. Os analxésicos e as pomadas antiinflamatorias teñen menos contraindicacións e efectos secundarios en comparación con medicamentos similares en forma de comprimidos.

Exercicios para a dor de costas

A ximnasia considérase un método adicional de tratamento para as enfermidades da columna vertebral inferior. Os exercicios mostrados aos pacientes son bastante sinxelos e non implican unha carga especial no corpo. Por exemplo, o colgado habitual na barra transversal da barra horizontal ten un efecto positivo sobre o estado da columna vertebral, axuda a relaxar os músculos e elimina o lumbago, a dor causada por pinchar as raíces nerviosas. Os exercicios terapéuticos para enfermidades nas costas acompañadas de dor na parte inferior inclúen exercicios:

• levantar as pernas (para que o xeonllo toque o queixo);
• "bicicleta", realizada deitado de costas;
• vai de xeonllos.

Todos os días recoméndase facer exercicios durante non máis de 10-15 minutos con dor pronunciada - negarse a facelos.